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CRRT在治疗重症急性胰腺炎中的应用

来源:《中华现代临床医学杂志》 时间:2018-08-02
      【摘要】 连续性血液净化(CRRT)治疗能较平稳的清除液体和补充大量的营养成分。该技术具有稳定的血流动力学。持续有效的控制氮质血症和水盐代谢。能够不断清除循环中的毒素和中分子物质,通过调节机体的免疫功能,稳定内环境,清除炎症介质而降低体温;这是CRRT提高危重患者救治成功率的关键。所以CRRT在治疗重症急性胰腺中是一种有效的方法,具有广泛的应用前景。
 
      【关键词】 连续性血液净化 重症急性胰腺炎 治疗效果
连续性血液净化(CRRT)在危急症的实用中日益广泛,特别是治疗重症急性胰腺炎的效果显著,值得推广。
       
1、资料与方法
 
◆ 一般资料
 
       自2000年1月起诊断为重症急性的胰腺炎(SAP)患者均经手术证实。男9例,女4例,年龄在35~74岁,其中SAP合并多器官功能衰竭(MOF)7例,SAP合并多器官功能障碍综合征(MODS)6例。确诊为SAP并出现MODS时,在综合治疗的基础上应用CRRT。
 
◆ 方法
 
      本组CRRT方案是采用颈内静脉或股静脉临时置管作为血管通路,所有患者每日检测血肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血气分析。使用德国贝朗床边血滤机、急性血液滤过器,模式是CVVH。每次8~36h,采用南京军区总医院PORT配方置换液,每日置换的量为30~50 L/d,抗凝剂为低分子肝素或无肝素。治疗期间观察血压、心率、血尿素氮、肌酐、电解质、血糖,并进行统计学处理。
 
2、结果
 
      13例患者行CVVH治疗5~11天后,9例生命体征稳定、血电解质稳定。血尿素氮、肌酐明显下降。心衰、呼衰纠正。治疗后的血尿素氮、肌酐、电解质与治疗前相比有显著差异(P<0.01)。治疗后的血压、心率、呼吸与治疗前相比有显著性差异(P<0.01)。通过治疗,4例患者治愈,5例患者好转。
 
3、讨论
 
      危重SAP患者应用CVVH效果显著,SAP的发病机制是胰蛋白酶的大量活化,消化胰腺组织,同时胰蛋白酶进入血液循环,作用于各种不同的细胞,释放出大量血管活性物质,导致胰腺坏死,炎症反应,血管弥漫性损伤,血管张力改变,引起心血管疾病,肝和肾脏功能不全。SAP的治疗在各种支持治疗的基础上,早期行CPPT治疗,更有利于改善重症急性胰腺炎的预后。在CRRT的治疗中,安全有效的护理是十分重要的,维持体外循环管路和滤器的寿命,精确维持液体平衡,平稳安全地操作CRRT,给患者提供一个现代化的积极有效的器官支持疗法。治疗中血流动力学稳定,并发症少,表现为血管活性药物的应用大幅度减少。CRRT治疗能连续缓慢清除水分和体内代谢废物,使患者有良好的耐受性,从而为手术提供了条件和时间。CRRT治疗可以明显降低血尿素氮、肌酐水平,及时纠正水电解质、酸碱平衡、控制氮质血症,使机体赖以生存的内环境保持稳定,提高了患者的存活率。CRRT的应用越早越好。CRRT中每日可以肠道外补充充足的营养物质。CRRT的实施能降低SAP的死亡率、改善预后。CRRT治疗是SAP综合治疗的一种有效手段。
 
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